Kısa cevap
Kısaca
- İlk soru fiyat değil: yakınınızdaki hastaneler anlaşmalı listede mi?
- Bekleme süreleri teminat başına farklıdır; doğum ve ameliyat için daha uzundur.
- Ayakta tedavi çoğu TSS ürününde sınırlı veya ek teminattır — kullanım sıklığınıza bakın.
- Katılım payı, sağlık ürünlerindeki muafiyet karşılığıdır; primi düşürür, kullanımda maliyet çıkarır.
- Ömür boyu yenileme garantisi bir PRİM garantisi değildir.
- Mevcut rahatsızlıklar başvuruda beyan edilmelidir; gizlemek ödemenin reddine yol açar.
Anlaşmalı kurum listesini nasıl kontrol etmeliyim?
Yakınınızdaki hastaneleri tek tek listede arayın. Poliçenin pratik değeri tamamen bu listeye bağlıdır; listede olmayan bir hastanede teminat kâğıt üstünde kalır.
Sağlık sigortasında en sık yaşanan hayal kırıklığı, teminatın dar olması değil, teminatın kullanılabileceği yerin uzak olmasıdır. Poliçe ne kadar geniş olursa olsun, oturduğunuz bölgede anlaşmalı hastane yoksa acil bir durumda o poliçe işinize yaramaz.
Listeyi kontrol ederken:
- Evinize ve iş yerinize en yakın üç hastaneyi listede arayın
- Düzenli gittiğiniz bir hekim veya branş varsa o kurumu özel olarak sorun
- Anlaşmanın hangi branşları kapsadığına bakın — kurum listede olabilir ama bazı branşlar dışarıda kalabilir
- Listenin sözleşme dönemi içinde değişebileceğini bilin ve bunu yazılı olarak sorun
- Acil durumlarda anlaşmasız kuruma gidilirse ne olduğunu öğrenin
Liste sabit değildir
Bekleme süreleri nasıl planlanmalı?
Bekleme süresi teminat başına farklıdır ve poliçe başladıktan sonra işler. Planlı bir tedaviniz varsa poliçeyi ona göre erken başlatmanız gerekir.
Bekleme süresi, poliçenin başlangıcından itibaren belirli teminatların devreye girmesi için geçmesi gereken süredir. Bu süre içinde ortaya çıkan durumlar karşılanmaz ve bu, poliçenin geçerli olmadığı anlamına gelmez — yalnızca o teminatın henüz açılmadığı anlamına gelir.
| Alan | Neden ayrı süre uygulanır |
|---|---|
| Doğum | Öngörülebilir bir olay olduğu için en uzun süreler bu alanda uygulanır |
| Planlı ameliyatlar | Poliçe alınmadan önce bilinen bir ihtiyacın devredilmesini önlemek için |
| Kronik hastalık takibi | Mevcut rahatsızlık kapsamına girip girmediği ayrıca değerlendirilir |
| Diş ve göz | Ek teminat olduklarında ayrı süre uygulanabilir |
| Kaza sonucu tedaviler | Genellikle bekleme süresi uygulanmaz — kaza öngörülemez |
Planlı bir tedaviniz varsa
Ayakta tedavi teminatı bana gerekli mi?
Kullanım sıklığınıza bağlı. Yılda birkaç kez doktora gidiyorsanız ayakta tedavi teminatı primin karşılığını verir; nadiren gidiyorsanız yatarak tedavi ağırlıklı bir ürün yeterli olabilir.
Sağlık sigortaları iki ana bloktan oluşur: yatarak tedavi (ameliyat, hastanede yatış) ve ayakta tedavi (muayene, tahlil, görüntüleme, ilaç). Yatarak tedavi neredeyse her üründe vardır; ürünler arasındaki asıl fark ayakta tedavide ortaya çıkar.
Ayakta tedaviyi değerlendirirken:
- Geçen yıl kaç kez doktora gittiniz? Bu sayı en iyi göstergedir.
- Yıllık muayene adedi sınırı var mı?
- Tahlil ve görüntüleme ayrı limitle mi sınırlı?
- İlaç teminatı var mı, varsa katılım payı ne?
- Fizik tedavi seans sayısı sınırlı mı?
TSS ile özel sağlığın ayrıldığı yer
Katılım payı primi nasıl etkiliyor?
Katılım payı, her işlemde sizin üzerinizde kalan yüzdesel paydır. Yükseldikçe prim düşer; sağlık ürünlerindeki muafiyet karşılığıdır.
Katılım payı seçimi, riskin bir bölümünü üstlenerek primi azaltma yöntemidir. Az kullanan biri için mantıklı olabilir; sık kullanan biri içinse yıl sonunda toplam maliyeti artırabilir.
| Profil | Uygun tercih | Neden |
|---|---|---|
| Nadiren doktora giden | Yüksek katılım payı | Prim düşer, nadir kullanımda toplam maliyet düşük kalır |
| Sık doktora giden / kronik takip | Düşük veya sıfır katılım payı | Her işlemde çıkan pay yıl içinde birikir |
| Ailece sigortalı | Kullanım sayısını aile toplamı üzerinden hesaplayın | Kişi başı değil hane toplamı belirleyicidir |
Mevcut rahatsızlığımı beyan etmeli miyim?
Etmelisiniz. Beyan edilmeyen bir rahatsızlık, ilgili tedavinin ödenmemesine ve poliçenin iptaline kadar gidebilir. Beyan, teminatı daraltabilir ama güvenceyi geçerli kılar.
Sağlık sigortalarında başvuru formu bir risk değerlendirmesidir. Mevcut bir rahatsızlığı beyan ettiğinizde şirket üç yoldan birini seçer: o rahatsızlığı kapsam dışı bırakır, sürprim uygular ya da teminata dâhil eder. Üçü de sizin için öngörülebilir sonuçlardır.
Beyan edilmeyen rahatsızlığın maliyeti
Ömür boyu yenileme garantisi ne vaat ediyor?
Şirketin poliçeyi yenilemek zorunda olmasını vaat eder. Primi sabit tutmayı VAAT ETMEZ; prim yaşa ve genel sağlık maliyetlerine göre artabilir.
Bu, sağlık sigortalarındaki en sık yanlış anlaşılan kavramdır. Garanti, ileri yaşta veya bir rahatsızlık ortaya çıktıktan sonra şirketin sizi "riskli" bulup poliçeyi yenilememesini engeller. Bu değerli bir korumadır; ancak fiyatı dondurmaz.
Yenileme garantisi hakkında sorulacaklar:
- Garanti hangi koşullarda kazanılıyor (kaç yıl kesintisiz sigortalılık)?
- Kazanılan garanti hangi durumlarda düşer?
- Poliçede ara verilirse garanti korunur mu?
- Şirket değiştirirsem garanti taşınır mı? (Genellikle taşınmaz.)
Şirket değiştirmenin gizli maliyeti